Anomalías del corazón

Angina 
Dolor causado por isquemia miocárdica
Fisiopatología
• Se produce cuando la demanda miocárdica
de oxígeno es superior al aporte
• Puede ser recidivante o presentarse como
episodio inicial
Datos subjetivos 
• Dolor subesternal o presión intensa que se irradia al cuello, a los maxilares y a los brazos, particularmente al izquierdo
• A menudo, acompañado de acortamiento de la respiración, fatiga, diaforesis, desfallecimiento y síncope
Datos objetivos
• No existen hallazgos definitivos en la exploración que sugieran angina
• Taquicardia, taquipnea, hipertensión y/o diaforesis
• La isquemia puede conducir a presencia de crepitaciones debidas a edema pulmonar o a una reducción de la intensidad del S1 o a un S4


Endocarditis bacteriana
Infección bacteriana de la capa endotelial del corazón y de las válvulas
fisiopatologia 
Los individuos con defectos valvulares congénitos o adquiridos y los que tienen antecedentes de endocarditis o que consumen drogas intravenosas son particularmente  sensibles
Datos subjetivos 
• Fiebre, fatiga
• Inicio súbito de insuficiencia cardíaca congestiva (p. ej., disnea o edema de tobillo)
Datos objetivos 
• Soplo
• Signos de disfunción neurológica
• Lesión de Janeway


Pericarditis
Inflamación del pericardio
fisiopatologia 
• A menudo es consecuencia de una infección vírica, como echovirus o Coxsackie
Datos subjetivos 
• Dolor de espalda, cuello u hombro izquierdo
• Dificultad para respirar en decúbito
• Tos seca

• Ansiedad o cansancio
Datos objetivos 
• Roce de fricción trifásico áspero y chirriante que abarca la sístole ventricular, el llenado ventricular diastólico inicial y la sístole auricular diastólica final
• El roce de fricción se oye con facilidad inmediatamente a la izquierda del esternón en los espacios intercostal tercero y cuarto



Taponamiento cardíaco
Acumulación excesiva de líquido de derrame o de sangre entre las hojas pericárdicas
Fisiopatología
• Condiciona gravemente la relajación cardíaca, dificultando el retorno de la sangre al corazón derecho
• Causas más frecuentes: pericarditis, neoplasia maligna, disección aórtica y traumatismo
Datos subjetivos
• Ansiedad, inquietud
• Dolor torácico
• Dificultad respiratoria
• Malestar, aliviado en ocasiones cuando el paciente se sienta erguido o inclinado hacia delante
• Síncope, sensación de mareo
• Piel pálida, grisácea o azulada
• Palpitaciones
• Respiración rápida
• Hinchazón de venas de abdomen, brazos o cuello
Datos objetivos
• Tríada de Beck (distensión venosa yugular, hipotensión y ruidos cardíacos amortiguados)
• Un pericardio afectado de forma grave y crónica puede, además, presentar constricción y cicatrices, lo cual limita el llenado cardíaco; los ruidos cardíacos están amortiguados, la presión arterial cae, el pulso se torna débil y rápido, y aparece pulso paradójico



Corazón pulmonar
Aumento de tamaño del ventrículo derecho, secundario a enfermedad pulmonar crónica
Fisiopatología  
• Generalmente crónico, a veces agudo
• En la fase aguda, el corazón derecho está dilatado y es insuficiente
• Causas agudas: embolia pulmonar masiva y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
• En el corazón pulmonar crónico, la hipertrofia ventricular derecha gradual evoluciona hasta la insuficiencia cardíaca finalmente
• Es consecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y de hipertensión arterial pulmonar
Datos subjetivos
• Fatiga
• Taquipnea
• Disnea de esfuerzo
• Tos
• Hemoptisis
• Sensación de mareo
• Síncope
Datos objetivos
• Evidencia de enfermedad pulmonar
• Sibilancias y crepitaciones en la auscultación
• Aumento del diámetro del tórax
• Esfuerzos respiratorios y retracciones dela pared del tórax
• Signos de insuficiencia cardíaca e hipertrofiaderechas
• Venas del cuello distendidas, con ondas A y C marcadas
• Cianosis
• Tirón sistólico paraesternal izquierdo
• S2 fuerte y exagerado en la región pulmonar
• Edema de la extremidad inferior


Infarto de miocardio
Necrosis isquémica del miocardio causada por una disminución brusca del flujo sanguíneo coronario a un segmento del miocardio
Fisiopatología  
• Afecta sobre todo al ventrículo izquierdo
• Es consecuencia de ateroesclerosis de los
vasos sanguíneos coronarios
• Rotura de las placas ateroescleróticas y
formación de un coágulo (trombosis) que
provoca con rapidez una obstrucción brusca
del flujo sanguíneo
Datos objetivos
• Dolor subesternal o visceral profundo que a menudo se irradia a la mandíbula, al cuello y al brazo izquierdo
• El malestar puede ser leve, especialmente en adultos mayores o pacientes con diabetes mellitus
• Náuseas
• Cansancio
• Disnea
Datos objetivos
• Son frecuentes las arritmias
• El S4 suele estar presente
• Ruidos cardíacos distantes
• Soplo apical soplante, sistólico y suave
• Pulso filiforme
• Presión arterial variable, aunque suele existir hipertensión en las fases iniciales


Miocarditis
Inflamación focal o difusa del miocardio
Fisiopatología 
• La inflamación puede deberse al efecto citotóxico directo de la respuesta inmunitaria secundaria
Datos subjetivos 
• Síntomas iniciales vagos
• Fatiga
• Disnea
• Fiebre
• Palpitaciones
Datos objetivos
• Agrandamiento cardíaco
• Soplos
• Ritmos de galope
• Taquicardia
• Arritmias
• Pulso alternante (alternancia de pulso arterial fuerte y débil debido a contracciones ventriculares fuertes y débiles alternas)


Trastornos de la conducción
Trastornos de la conducción proximales al haz de His o difusos por todo el sistema de conducción
Fisiopatología  
infiltrantes o, pocas veces, neoplásicas
• Los fármacos antidepresivos, los digitálicos, la quinidina y muchos otros agentes pueden ser factores precipitantes
Datos subjetivos
• Debilidad transitoria
• Episodios similares a ictus
• Palpitaciones
Datos objetivos
• Latido cardíaco rápido o irregular
• Trastornos del ritmo



Síndrome del seno enfermo
Arritmias causadas por disfunción del nódulo sinusal
Fisiopatología  
• Es secundario a hipertensión, cardiopatía arterioesclerótica o corazón reumático, o se desconoce la causa (idiopática)
Datos subjetivos
• Desvanecimiento, mareo transitorio, ligera sensación de mareo, convulsiones, palpitaciones y angina
Datos objetivos
• Arritmias
• Síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva