Mujer de 45 años de edad con hábitos de fumar.
Motivo de consulta:
Tos con 10 días de evolución.
Historia de la enfermedad:
Paciente
refiere que se encontraba en su casa, hace 10 días cuando comenzó con tos con
expectoración mucopurolenta de color amarillenta, acudió a la farmacia a
comprar medicamento para la tos, a los 5 días inicio con un dolor lancinante
4/10 infra axilar derecho intermitente agravado por la tos que no irradiaba a
otra zona, e hipersudoresis con predominio nocturno, a los 9 días se
intensifico el dolor 6/10 asociado a astenia, al no sentir mejoría decidió
asistir al hospital.
Antecedentes:
Médicos: No
refiere.
Quirúrgicos:
No refiere.
Traumáticos:
No refiere.
Alérgicos: No
refiere.
Historia psicosocial:
Preparatoria, ama de casa, católica, casa de block con cuatro habitaciones,techo de lámina, con servicios de agua potable y luz eléctrica, tiene animales de corral.
Antecedentes nutricionales:
Dieta balanceada.
Exploración física:
Crónicamente enfermo.
Signos vitales:
FR: 10 r/m
FC: 66 l/m
P/A: 110/70
T: 36.5 C
Evaluación:
Sin linfadenopatía palpable.
Auscultación pulmonar con murmulló vesicular
disminuido a nivel del tercio superior del
pulmón derecho con roncos
abundantes.
Corazón Rítmico y sincrónico.
Exámenes de gabinete y laboratorios:
Radiografía de
tórax mostró una imagen radio lúcida desde el ápex derecho hasta el niveldel cuarto espacio intercostal derecho que posteriormente evolucionó a la formación de
caverna con nivel hidroaéreo fig. 1
Realizado TAC del tórax con contraste endovenoso reveló una lesión cavitada con pared
espesada irregular, de más de 8 cm en el lóbulo superior derecho fig. 2
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