Anomalías: cabeza y cuello

Niños

La percusión directa del cráneo con un dedo resulta útil para detectar el signo de Macewen (la percusión del cráneo junto a la unión de los huesos frontal, temporal y parietal produce un ruido resonante fuerte en presencia de hidrocefalia o de un absceso cerebral). Cabe esperar un ruido resonante cuando las fontanelas están abiertas, que puede  ser indicativo de un aumento de la presión intracraneal después del cierre de las mismas.

signo de Macewen

Los soplos craneales son frecuentes en niños de hasta 5 años de edad o afectados de anemia. Después de esta edad, su presencia es sugestiva de anomalías vasculares o de un aumento de la presión intracraneal.

La tiroides en el niño de corta edad ya puede ser palpable., Utilizando las técnicas descritas para los adultos, evalúe el tamaño, la forma, la posición, la movilidad y cualquier posible sensibilidad dolorosa, que, en niños con una glándula normal, no debe existir. El agrandamiento y la sensibilidad de la tiroides pueden ser un indicio de tiroiditis. 

Mujeres gestantes

Comenzando a las 16 semanas de gestación, numerosas mujeres gestantes desarrollan una hiperpigmentación rojiza o parda en la cara, particularmente en las prominencias malares y la frente. Este cloasma, también llamado «máscara del embarazo», puede oscurecerse con la exposición al sol, aunque suele desaparecer después del parto. La glándula tiroides se hipertrofia y puede hacerse palpable. El agrandamiento es producido por la hiperplasia del tejido glandular y por un aumento de su vascularización. Como consecuencia de esto último, puede escucharse un soplo tiroideo.

                                                                                         Cloasma  o mascara del embarazo

   

La presencia de bocio no es un hallazgo esperado. El embarazo dificulta en ocasiones el diagnóstico de hipertiroidismo. En presencia de pérdida de peso, taquicardia y soplo en la tiroides, dicho diagnóstico es altamente probable. Su confirmación se realiza mediante determinación de los niveles de la hormona tiro estimulante (TSH) y T4 libre.

Hiperpigmentacion rojiza o parda en la cara

Adultos mayores

La facies de los adultos mayores varía en función de su estado nutricional. Los ojos pueden aparecer hundidos, con abultamientos por debajo de ellos, y los párpados a veces se aprecian arrugados y péndulos. Sea precavido al evaluar la amplitud de movimiento del cuello  en adultos mayores. En vez de indicar al paciente que realice una rotación completa, proceda lentamente y valore cada movimiento por separado. Observe cualquier posible dolor, crepitación, mareo, sacudida o limitación del movimiento.

Con la edad, la tiroides se hace más fibrótica y resulta más nodular o irregular a la palpación. Muestra de documentación

Anamnesis y exploración física

Subjetiva

Una mujer de 32 años acude a consulta con inflamación indolora del cuello. No presenta dificultad de deglución ni en el movimiento del cuello. Su abuela materna y dos tías maternas padecen bocio. En los últimos 2 meses ha perdido de forma no intencionada 2,5 kg de peso. No refiere nerviosismo, palpitaciones, debilidad ni cambios menstruales.

Objetiva

Cabeza: la mantiene erguida y en la línea media; cráneo normocéfalo, simétrico, uniforme y sin deformidades; rasgos faciales simétricos; glándulas salivales sin sensibilidad dolorosa; pulsaciones en la arteria temporal visibles bilateralmente, blandas y no dolorosas a la palpación; no hay soplos.

Cuello: tráquea en la línea media; no hay distensión venosa yugular (DVY) ni prominencia de la arteria carótida; tiroides palpable, firme, arenosa a la palpación y con agrandamiento simétrico; la tiroides y los cartílagos se desplazan con la deglución; ausencia de nódulos, de sensibilidad dolorosa y de soplos; amplitud de movimiento del cuello completa, sin molestias.

Cuadro comparatipo de hipertiroidismo e hipotiroidismo