El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estomago.
Este procedimiento tiene varios fines que son: Administración de nutrición enteral e hidratación, o administración de medicamentos.
MATERIAL
1. material preciso para canalización de una vía periférica.
2. material preparado para la estabilización respiratoria, si se diera el caso.
3. tener preparadas sondas de aspiración y aspirador.
4. monitor o pulsioximetro.
5. guantes no estériles.
6. puede ser recomendable la utilización de gafas protectoras.
7. lubricante hidrosoluble.
8. esparadrapo.
9. fonendoscopio.
10. pinza para clampaje
11. solución salina normal 0.9 o a la mitad 0.45 a temperatura de 37 oC.
12. jeringa de asepto de 50 ml y recipiente para la recolección de liquido evacuado.
13. venoclisis.
14. sonda de calibre grueso con orificios en el extremo distal:
sonda gástrica Levin de una única luz: de 8, 10, 12, 14, 16 y 18 French dependiendo de la edad de la persona.
INDICACIONES
1. Nutrición enteral. es la indicación principal en nuestro medio: se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral.
2. Lavado gástrico. es una indicación de uso restringido en atención primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a acabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de referencia. se recurre a ella en casos de:
- intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.
- sospecha de hemorragia digestiva alta.
- Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis.
3. Recién nacidos con trastornos respiratorios, anatómicos o neurológicos que le impidan la alimentación por vía oral.
4. Reposo gástrico.
5. Administración de medicación
6. Descompresión gástrica: en caso de pancreatitis, oclusión intestinal o para vaciar el contenido gástrico en caso de cirugías urgencias.
7. Prevención: en pacientes con disminución del estado de alerta o con problemas de deglución.
CONTRAINDICACIONES
1. Contraindicaciones para la nutrición enteral.
- Presencia de vómitos persistentes.
- Hemorragia gasatrointestinal aguda.
- Desproteinización visceral grave.
- Seudoobstrucción intestinal grave.
2. Contraindicaciones para el lavado gástrico.
- Obstrucción nasofaríngea o esofágica.
- Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.
- Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
- Coagulopatía severa no controlada.
- La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones.
- La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración. Si es necesario, se puede hacer una intubación endotraqueal, lo que aconseja su derivación al medio hospitalario.
- No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo.
PROCEDIMIENTO
Posición del paciente. Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y pedirle su colaboración.
- Colocar al paciente en posición de semifowler (posición de sentado o semisentado).
- Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca batea así como todo el material que hemos preparado previamente.
- Lavarse las manos con técnica clínica y colocarse los guantes.
- Colocarse los lentes.
- Retirar las prótesis dentarias si las hubiere.
- Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor.
- Determinar la cantidad de sonda que debemos introducir para llegar al estómago. Para ello y, con la misma sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí al apéndice xifoides del esternón.
- Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, se introduce por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio. El paciente incline la cabeza un poco hacia atrás.
- Pasando la resistencia de los cornetes, se llega a la orofaringe y se puede comprobar pidiéndole al paciente que abra la boca. En ese momento, el paciente suele experimentar náuseas. se le pide que se relaje, incline la cabeza hacia delante y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.
- Si el paciente presenta tos, es señal de que hemos introducido la sonda en la vía respiratoria, por lo que se procede inmediatamente a retirarla totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre sí misma y no avance, con lo cual se procede de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar.
- Cuando la marca hecha en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que ésta se encuentra en el estómago. Para comprobarlo es conveniente hacer varias maniobras:
- Si se consigue aspirar jugo gástrico es señal de que la sonda se encuentre en el estómago.
- Si se aspira un líquido amarillento, es indicio de que el tubo está en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodeno gástrico.
- Si el intento de aspiración resulta negativo, se puede introducir aire, de 20 - 50 ml con la jeringa a través de la sonda y oír el burbujeo que se produce mediante un estetoscopio colocado sobre el epigastrio.
- Una vez colocada la sonda, se fija a la nariz con cinta adhesiva, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se corta una tira de una cinta de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad.
COMPLICACIONES
- Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.
- Obstrucción o intubación laringotraqueal.
- Aspiración del contenido gástrico.
Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
- Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.
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