Anomalías Tórax y Pulmón

Atelectasia:

Expansión incompleta del pulmón en el momento del nacimiento, o contracción del pulmón a cualquier edad

Fisiopatología:

• Es un colapso producido por compresión desde el exterior o por rabsorción del gas de los alvéolos en presencia de una obstrucción de la vía respiratoria.
• Puede ser también la pérdida del retroceso elástico del pulmón, esto a causa de cirugía torácica o abdominal, formación de tapones de moco, exudados o cuerpo extraño.

Datos Subjetivos:

• Se ve con frecuencia en el postoperatorio.
• Pueden aparecer síntomas de neumonía obstructiva si hay obstrucción de la vía respiratoria por un cuerpo extraño o tumor.

Datos Objetivos:

• Auscultación atenuada o silente en la zona afectada, porque el área afectada del pulmón no tiene aire.
• La radiografía puede mostrar consolidación asociada a neumonía postobstructiva.

Asma:

Obstrucción de la vía respiratoria pequeña debido a inflamación e hiperreactividad de las vías respiratorias.

Fisiopatología:

• Episodios agudos desencadenados por alérgenos, ansiedad, aire frío, ejercicio, infecciones  espiratorias altas, humo de tabaco u otros agentes ambientales.
• Se produce edema mucoso, aumento de secreciones y broncoconstricción, con aumento de la resistencia de la vía respiratoria y dificultad para el flujo respiratorio.

Datos Subjetivos:

• Episodios de disnea paroxística.
• El dolor torácico es frecuente y se asocia a sensación de tirantez.
• Los episodios pueden durar minutos, horas o días.
• Puede estar asintomático entre los episodios

Datos Objetivos:

• Taquipnea y tos paroxística con sibilancias en la espiración e inspiración.
• La inspiración está más prolongada, con dificultad trabajosa, cansancio y expresión ansiosa a medida que aumenta la resistencia de la vía respiratoria.
• Hipoxemia mediante pulsioximetría.
• Disminución del flujo espiratorio máximo.

Bronquitis:

Inflamación de las vías respiratorias grandes.

Fisiopatología:

• La inflamación de los bronquios produce aumento de la secreción mucosa
• La bronquitis aguda habitualmente se debe a una infección, mientras que la crónica suele producirse por exposición e irritantes.

Datos Subjetivos:

• La bronquitis aguda se puede acompañar de fiebre y dolor torácico.
• En la bronquitis crónica la tos puede ser productiva.

Datos Objetivos:

• Puede tener tos áspera no productiva con hallazgos mínimos en la auscultación sin dificultad respiratoria.
• Una mayor afectación puede producir sibilancias o atenuación de la auscultación en las zonas afectadas.

Pleuresia:

Proceso inflamatorio que afecta a las pleuras visceral y parietal.

Fisiopatología:

• Con frecuencia se debe a una infección pulmonar o a enfermedades del tejido conjuntivo.
• En ocasiones se asocia a neoplasia y asbestosis.

Datos Subjetivos:

• Habitualmente, inicio súbito con dolor torácico al hacer una inspiración.
• El paciente puede percibir el roce de las superficies pleurales.
• El dolor puede atribuirse al hombro ipsolateral si la inflamación pleural está cerca del diafragma.

Datos Objetivos:

• Respiración rápida y superficial con disminución de los ruidos respiratorios.
• Se puede auscultar un roce pleural.
• Puede haber fiebre.

Derrame Pleural:

Acumulación de líquido no purulento en el espacio pleural.

Fisiopatología:

• Las causas de la acumulación del líquido son variadas y entre ellas se encuentran infección, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, enfermedad del tejido conjuntivo, neoplasia y traumatismo.

Datos Subjetivos:

• La tos con disnea progresiva es el síntoma inicial habitual.
• Se produce dolor torácico pleurítico en los derrames inflamatorios.

Datos Objetivos:

• Los hallazgos de la auscultación y la percusión varían según la cantidad de líquido presente, y también con la posición del paciente.
• La matidez a la percusión y el frémito táctil son los hallazgos más útiles para diagnosticar derrame pleural.
• Cuando el líquido es móvil, descenderá hasta la posición más inferior.
• En las zonas afectadas, los ruidos respiratorios están atenuados, y la nota de percusión con frecuencia es hiperresonante en el área situada por encima del derrame.

Empiema:

Acumulación de líquido exudativo purulento en el espacio pleural.

Fisiopatología:

• La acumulación de líquido purulento no libre la mayoría de las veces se produce por infección y por traumatismo de tejidos adyacentes.
• Se puede complicar por neumonía, neumotórax simultáneo o fístula broncopleural.

Datos Subjetivos:

• A menudo febril y taquipneico, con tos y dolor torácico, y el paciente tiene aspecto de estar enfermo.
• Aparece disnea progresiva.
• La tos puede producir sangre o esputo.

Datos Objetivos:

• Los ruidos respiratorios están distantes o ausentes en la zona afectada.
• La nota de percusión es mate y no hay frémito vocal.
• Radiografía de tórax con opacidad pleural que no se desplaza libremente con el decúbito lateral.

Absceso Pulmonar:

Masa bien definida, circunscrita, inflamatoria y purulenta en la que puede aparecer necrosis central.

Fisiopatología:

• La causa más frecuente es la aspiración de alimentos o de material infectado procedente de las vías respiratorias altas o de focos infecciosos dentales.
• Puede no diagnosticarse durante algún tiempo.

Datos Subjetivos:

• Malestar, fiebre y dificultad respiratoria.

Datos Objetivos:

• La nota de la percusión es mate y los ruidos respiratorios están distantes o ausentes sobre la zona afectada.
• Se puede auscultar un roce pleural.
• La tos puede producir esputo purulento con mal olor.

Neumonía:

Respuesta inflamatoria de los bronquios y los alvéolos a un microorganismo infeccioso.

Fisiopatología:

• La infección aguda del parénquima pulmonar puede deberse a diversos microorganismos que pueden adquirirse en la comunidad o en el entorno hospitalario.
• Los consiguientes exudados inflamatorios producen consolidación pulmonar.

Datos Subjetivos:

• Inicio rápido (horas o días) de tos, dolor torácico pleurítico y disnea.
• La expectoración es frecuente en la infección bacteriana.
• Puede haber escalofríos, fiebre, temblores y síntomas abdominales inespecíficos de náuseas y vómitos.
• La afectación del lóbulo inferior derecho puede estimular los nervios torácicos décimo y undécimo, y producir dolor en el cuadrante inferior derecho y simular un proceso abdominal.

Datos Objetivos:

• Febril, taquipneico y taquicárdico.
• Es frecuente que haya crepitantes y roncus, con disminución de los ruidos respiratorios.
• Egofonía, broncofonía y pectoriloquia áfona.
• Hay matidez a la percusión sobre el área de consolidación.
• No siempre se auscultan crepitantes, en particular en niños, pero también en adultos.

Gripe:

Infección vírica del pulmón. Aunque normalmente es una infección respiratoria superior, debido a las alteraciones de la barrera epitelial, el huésped infectado es más susceptible a las infecciones bacterianas secundarias.

Fisiopatología:

• Todo el aparato respiratorio se puede ver afectado por una inflamación intersticial con necrosis que se extiende por todo el tejido bronquiolar y alveolar.
• Cuando es leve puede parecer simplemente un catarro; sin embargo, los adultos mayores, las personas muy jóvenes y los enfermos crónicos son particularmente susceptibles.

Datos Subjetivos:

• Se caracteriza por tos, fiebre, malestar, cefalea, coriza y faringitis leve, manifestaciones típicas del catarro común.
• Puede producirse una dificultad respiratoria significativa, con una morbilidad y mortalidad altas, en especial en pacientes muy jóvenes, muy mayores o inmunocomprometidos.

Datos Objetivos:

• Es frecuente que haya crepitantes, roncus y taquipnea.

Tuberculosis:

Enfermedad infecciosa crónica que la mayoría de las veces comienza en el pulmón, aunque puede producir manifestaciones generalizadas.

Fisiopatología:

• El bacilo tuberculoso se inhala de las gotitas transportadas por el aire de las toses y estornudos de las personas infectadas, y se infecta el pulmón del receptor.
• Posibilidad de diseminación posprimaria local o por todo el cuerpo.

Datos Subjetivos:

Período latente: asintomático, pueden estar afectados algunos ganglios linfáticos regionales.

Infección activa: fiebre, tos, pérdida de peso, sudores nocturnos.

Antecedente de viaje a una región con tuberculosis endémica o contacto íntimo con persona  infectada.

Datos Objetivos:

• Enfermedad latente: sin hallazgos pulmonares.
• Enfermedad activa: puede haber consolidación y/o derrame pleural, con los consiguientes hallazgos, y tos con esputo teñido de sangre.
• Prueba cutánea con tuberculina y métodos de liberación de interferón y positivos.

Neumotórax:

Presencia de aire o gas en la cavidad pleural.

Fisiopatología:

• Se puede deber a traumatismo o puede aparecer espontáneamente, tal vez debido a rotura de una ampolla congénita o adquirida.
• En el neumotórax a tensión hay fuga aérea continua hacia el espacio pleural, lo que produce una situación de urgencia potencialmente mortal por el aumento de la presión en el espacio pleural.

Datos Subjetivos:

• Las acumulaciones mínimas de aire pueden no producir síntomas al principio, particularmente porque el neumotórax espontáneo paradójicamente aparece con más frecuencia cuando el paciente está en reposo.
• Las acumulaciones mayores producen disnea y dolor torácico.

Datos Objetivos:

• Los ruidos respiratorios en el lado del neumotórax son distantes.
• En el neumotórax a tensión puede verse desplazamiento mediastínico con desviación de la tráquea alejada del lado afectado.
• La taquicardia no explicada pero persistente puede ser el indicio de un neumotórax mínimo.

Hemotórax:

Presencia de sangre en la cavidad pleural.

Fisiopatología:

• Se puede deber a un traumatismo o a técnicas médicas invasivas (p. ej., toracocentesis, colocación o intento de colocación de un catéter central, biopsia pleural).
• Cuando hay aire con la sangre, se denomina hemoneumotórax.

Datos Subjetivos:

• La disnea y la sensación de mareo pueden aparecer dependiendo del grado y de la agudeza de la pérdida de sangre y del descenso de la función pulmonar.

Datos Objetivos:

• Los sonidos respiratorios están distantes 
  o ausentes si predomina la sangre.
• La nota de percusión será mate.
• Taquicardia e hipotensión con pérdida de sangre excesiva.

Cáncer de Pulmón:

Generalmente se refiere al carcinoma broncógeno, un tumor maligno que se origina en las estructuras epiteliales bronquiales.

Fisiopatología:

• Entre los agentes etiológicos se encuentran el humo de tabaco, el amianto, las radiaciones ionizantes y otros carcinógenos inhalados.

Datos Subjetivos:

• Puede producir tos, sibilancias, diversos patrones de enfisema y atelectasia, neumonitis y hemoptisis.
• Los tumores periféricos sin obstrucción de la vía respiratoria pueden ser asintomáticos.

Datos Objetivos:

• Los hallazgos dependen de la extensión del tumor y de sus patrones de invasión y metástasis.
• Cuando hay obstrucción de la vía respiratoria puede aparecer neumonía postobstructiva con consolidación.
• Puede aparecer un derrame pleural maligno.

Embolia Pulmonar:

La oclusión embólica de las arterias pulmonares es una situación relativamente frecuente que es muy difícil de diagnosticar.

Fisiopatología:

• Los factores de riesgo comprenden, entre otros, edad mayor de 40 años, antecedente de tromboembolia venosa, cirugía con anestesia de más de 30 min, cardiopatía, cáncer, fractura de pelvis y de los huesos de la extremidad inferior, obesidad y trombofilia adquirida o genética.

Datos Subjetivos:

• El dolor torácico pleurítico con o sin disnea es un importante dato indicativo de embolia.

Datos Objetivos:

Puede haber febrícula o taquicardia aislada.

La hipoxia puede evidenciarse mediante pulsioximetría.

Lactantes, Niños y Adolescentes:

Hernia Diafragmática:

Se debe a un desarrollo imperfecto del diafragma y aparece poco más que una vez por cada más de 2.000 recién nacidos vivos.

Fisiopatología:

• En al menos el 90% de las ocasiones, aparece en el lado izquierdo, porque no está interpuesto el hígado.

Datos Subjetivos:

• El grado de dificultad respiratoria puede ser ligero o muy intenso, dependiendo de la magnitud en la que el intestino ha invadido el tórax a través del defecto.

Datos Objetivos:

• Se oyen ruidos intestinales en el tórax, con un abdomen plano o escafoideo.
• El corazón habitualmente está desplazado hacia la derecha.
• Taquipnea, retracción y gorgoteos.

Fibrosis Quística:

Trastorno recesivo autosómico de las glándulas exocrinas que afecta a los pulmones, al páncreas y a las glándulas sudoríparas.

Fisiopatología:

• El moco espeso da lugar a oclusión progresiva de los bronquios y los bronquíolos.
• Se producen bronquiectasias con formación de quistes y la consiguiente infección pulmonar.
• En muchos lugares se realiza actualmente el cribado de esta enfermedad autosómica recesiva debida a mutaciones del CFTR (gen regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis quística).

Datos Subjetivos:

• La tos con expectoración es un dato fundamental en niños menores de 5 años.
• La pérdida de sal en el sudor es distintiva, de modo que un progenitor puede notar que la piel del niño tiene un sabor excesivamente salado.
• Puede haber antecedentes de malabsorción, heces grandes y voluminosas, estreñimiento, aumento de peso insuficiente, infecciones frecuentes, íleo meconial u obstrucción intestinal.

Datos Objetivos:

• Bronquiectasias con sus hallazgos asociados.
• Tórax en tonel.
• Poliposis nasal.
• Masa corporal baja debido a malabsorción.
• La disfunción pulmonar produce acropaquias, hipertensión pulmonar y corazón pulmonar.

Epiglotitis:

Infección aguda y potencialmente mortal que afecta a la epiglotis y a los tejidos circundantes.

Fisiopatología:

• Inflamación aguda de la epiglotis debida a invasión bacteriana, que provoca una obstrucción de las vías respiratorias que puede ser mortal.
• Más frecuente en niños de entre 3 y 7 años de edad.

Datos Subjetivos:

• Comienza súbitamente y progresa rápidamente sin tos.
• Dolor de garganta intenso con dificultad para tragar.
• Voz apagada.

Datos Objetivos:

• El niño se sienta erguido con el cuello extendido y la cabeza hacia adelante, está muy ansioso y parece grave, no puede tragar y babea por la boca abierta.
• Fiebre elevada.
• Epiglotis roja y carnosa.

Crup (bronquitis laringotraqueal):

Síndrome que suele producirse por la infección por diversos virus, particularmente virus paragripales, y que aparece con más frecuencia en niños desde aproximadamente 1,5 a 3 años de edad.

Fisiopatología:

• La inflamación es subglótica y puede afectar a áreas que van más allá de la laringe (laringotraqueobronquitis).
• Un cuerpo extraño aspirado puede simular en ocasiones una laringotraqueobronquitis.

Datos Subjetivos:

• El episodio comienza con síntomas respiratorios de vías altas y fiebre leve.
• El niño se despierta bruscamente con frecuencia después de acostarse, a menudo muy asustado, con una tos perruna ruda.

Datos Objetivos:

• Es característico encontrar respiración trabajosa, retracción, ronquera, tos perruna y estridor inspiratorio.
• Intranquilo, irritable.
• La laringotraqueobronquitis no siempre se acompaña de fiebre; el niño no tiene la cara tóxica y babeante de las personas con epiglotitis.

Traqueomalacia:

Ausencia de rigidez o presencia de flacidez de la tráquea o de las vías respiratorias.

Fisiopatología:

• La tráquea se estrecha en respuesta a las presiones variables de la inspiración y la espiración.
• Tiende a ser benigna y autolimitada en los adultos mayores.
• Se deben descartar lesiones fijas, estenosis traqueal o incluso un cuerpo extraño.

Datos Subjetivos:

• La «respiración ruidosa» o sibilante durante la lactancia con frecuencia es estridor inspiratorio.

Datos Objetivos:

• Aparecen estridor, sibilancias y hallazgos de dificultad respiratoria cuando hay colapso de la vía respiratoria o deterioro grave.

Bronquiolitis:

Inflamación bronquiolar (de las vías respiratorias pequeñas) que produce hiperinsuflación de los pulmones y que la mayoría de las veces aparece en lactantes menores de 6 meses.

Fisiopatología:

• La causa habitual es el virus sincitial respiratorio. Otros microorganismos son adenovirus, virus paragripal y metaneumovirus humano.
• El virus actúa como un parásito que invade los bronquíolos pequeños. A continuación, estalla e invade otras células, que mueren y obstruyen e irritan las vías respiratorias.

Datos Subjetivos:

• Comienza con síntomas respiratorios altos.
• Mala alimentación, vómitos y diarrea.
• Letargo.
• La espiración es difícil, y el lactante está ansioso.

Datos Objetivos:

• Las respiraciones son rápidas y cortas, con retracciones generalizadas y aparición de cianosis peribucal.
• Sibilancias, gruñidos, ruidos respiratorios disminuidos.
• Alteración del estado mental.
• La hiperinsuflación pulmonar da lugar a un aumento del diámetro AP de la caja torácica y del abdomen.
• Percusión hiperresonante.

Adultos Mayores:

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA:

EPOC es un nombre inespecífico que engloba un grupo de problemas respiratorios en los que la tos, la expectoración crónica, y con frecuencia excesiva, y la disnea son características sobresalientes. En último término, hay obstrucción espiratoria irreversible al flujo aéreo. La bronquitis crónica, las bronquiectasias y el enfisema son las principales enfermedades que se encuadran en este grupo.

Enfisema

Enfermedad en la que los pulmones pierden su elasticidad y los alvéolos aumentan de tamaño, de tal forma que se altera su función.

Fisiopatología:

• La mayoría de los pacientes tienen un antecedente de tabaquismo importante.
• La bronquitis crónica es un precursor frecuente que produce dilatación de los espacios aéreos más allá de los bronquíolos terminales y rotura de los tabiques alveolares, lo que provoca hiperinsuflación permanente del pulmón.
• Hay atrapamiento de gas alveolar, en espiración, y deterioro grave del intercambio gaseoso.

Datos Subjetivos:

• La disnea es frecuente incluso en reposo, y es necesario oxígeno suplementario cuando es intensa.
• La tos no es habitual, y se produce sin mucha expectoración.

Datos Objetivos:

• El tórax puede tener forma de tonel, y se pueden auscultar crepitantes o sibilancias dispersos.
• Los pulmones hiperinsuflados son hiperresonantes en la percusión.
• La inspiración está limitada, con prolongación del esfuerzo respiratorio (es decir, más de 4 o 5 s) para expulsar el aire.

Bronquiectasias

Dilatación crónica de los bronquios o bronquíolos producida por infecciones pulmonares repetidas y por obstrucción bronquial.

Fisiopatología:

• Se ven con frecuencia en la fibrosis quística.
• Alteración del tono del músculo bronquial y pérdida de elasticidad.

Datos Subjetivos:

• Con frecuencia, la tos con expectoración de grandes cantidades de esputo es el indicio más importante.
• Puede haber hemoptisis grave.

Datos Objetivos:

• Taquipnea y acropaquias.
• Crepitantes y roncus, que a veces desaparecen tras la tos.

Bronquitis crónica:

Inflamación de las vías respiratorias grandes, habitualmente como consecuencia de la exposición crónica a irritantes; generalmente afecta a pacientes mayores de 40 años.

Fisiopatología:

• Hay inflamación crónica de las vías respiratorias grandes, que da lugar a producción de moco.
• El tabaquismo es importante en la anamnesis, y muchos de estos pacientes tienen enfisema.
• Son frecuentes las infecciones bacterianas recurrentes.

Datos Subjetivos:

• Puede haber disnea, aunque no es intensa.
• Hay mucha tos y expectoración.

Datos Objetivos:

• Sibilancias y crepitantes.
• Hiperinsuflación con disminución de los ruidos respiratorios y diafragma aplanado.
• La bronquitis crónica grave puede producir insuficiencia ventricular derecha con edema en las zonas inferiores.